Phân biệt hình ảnh tắc ruột non và tắc ruột già trên phim X-quang

Phân biệt hình ảnh tắc ruột non và tắc ruột già 

trên phim X-quang

Nguồn:

• http://radiologymasterclass.co.uk/tutorials/abdo/abdomen_x-ray/anatomy_system_bowel_gas.html#top_third_img
• http://www.wikiradiography.com/page/The+Abdominal+Plain+Film-++Differentiating+Large+and+Small+Bowel
• http://reference.medscape.com/features/slideshow/abdominal-radiographs#1
• http://radiopaedia.org/images/636780

- SƯU TẦM trang thực tập ngoại khoa-

RUỘT NON (từ tá tràng tới đoạn cuối hồi tràng):

Nhìn chung ruột non nằm giữa ổ bụng. Các van ruột (còn gọi là nếp vòng) mỏng, hình tròn, 1 số nếp niêm mạc ruột hình tròn và vắt ngang qua quai ruột trên phim X-quang

     

Quai RUỘT NON trướng hơi giãn nhiều (dấu hiệu cuộn lò xo): 

Hình ảnh lò xo chỉ xuất hiện khi quai ruột non giãn trướng hơi, đáng lưu ý nhất là ở hỗng tràng nơi các van ruột chụm lại sát nhau

Quai RUỘT NON trướng hơn giãn vừa:

Ruột non thể hiện trong hình ảnh này là vừa phải giãn (36mm), điển hình cho tắc ruột non giai đoạn sớm hay tắc 1 phần ruột non

RUỘT GIÀ:

Các đoạn đại tràng sau phúc mạc (kết tràng lên, kết tràng xuống và trực tràng) có vị trí tương đối ổn định. Đây là những thường dễ dàng hơn xác định hơn so với đại tràng ngang hoặc đại tràng sigma vốn là những đoạn có vị trí hay thay đổi hơn. Nếu nhìn thấy, manh tràng thường là phần rộng nhất. Nó cũng có vị trí khá đa dạng, nhưng thường được cố định trong hố chậu phải.

Các cơ dọc (Taenia coli) và các cơ vòng của đại tràng tao thành hình ảnh túi gọi là túi phình, là hình ảnh đặc trưng trong X-quang.

Chức năng đặc trưng của ruột già là chứa phân, lốm đốm do khí trong ruột già.

   

Vị trí bình thường của RUỘT GIÀ:

Ruột già (mũi tên trắng) thường đóng khung khoang bụng. Hồi tràng chứa đầy không khí nổi bật (mũi tên đen) chiếm một vị trí trung tâm trong khoang phúc mạc. Các đặc điểm về vị trí có thể hữu ích trong việc phân biệt đại tràng từ ruột non.

Các vị trí bình thường khác của ruột già:

Đại tràng ngang của bệnh nhân này (mũi tên trắng) thụng thấp xuống khung chậu. Chú ý hình ảnh túi phình đặc trưng của ruột già.

X-quang bụng cho thấy phình ruột non rõ ràng với các van ruột bị xóa mờ phù hợp với chẩn đoán tắc ruột. Ở bệnh nhân này với viêm phúc mạc xảy ra trước, tắc nghẽn là do dính bụng. Cuối cùng đứa trẻ này phục hồi với điều trị bảo tồn.

X-quang bụng bình thường

Tắc ruột non

Ruột già có thành dày, với hình ảnh “dấu ngón cái” (túi phình dày) ở bệnh nhân viêm ruột thể hoạt động (bệnh Crohn)

Read More

Interpreting Chest X-Rays: Illustrated with 100 Cases

100 CA LÂM SÀNG XQUANG

Tổng hợp những Hình Ảnh X Quang, có hướng dẫn chú thích

1. Interpreting Chest X-Rays - Illustrated with 100 Cases - Cambridge University Press – Phiên bản Tiếng Việt
Link tải : http://ouo.io/EGxZem

2. Bài giảng 100 ca lâm sàng Xquang
Link tải: http://ouo.io/GH2P1

Read More

X - Quang dành cho Sinh Viên

X - Quang dành cho Sinh Viên - HOTTT

2 cuốn sách thực sự rất TUYỆT cho các bạn sinh viên tiếp cận với X - Quang.

Cuốn 1: Abdominal X - rays for Medical Student
Link tải: http://www.oni.vn/vcLzr

Cuốn 2: Chest X - rays for Medical Student
Có Fanpage dành riêng cho cuốn Này:https://www.facebook.com/chestxrays?fref=ts

(Mình đang tìm cuốn Này nhưng chưa THẤY)
p/s: bạn nào có share cho mình cùng các bạn khác tham khảo

Read More

Dấu chứng thủng tạng rỗng trên X - Quang

Dấu hiệu thủng tạng rỗng trên X  - Quang

1.Giới thiệu:

-Hơi tự do (Pneumoperitoneum) là hơi có trong khoang bụng, nhưng ở ngoài lòng ruột. Hơi tự do có thể hiện diện trong trường hợp thủng tạng rỗng hay bơm CO2 trong nội soi ổ bụng. Cả hai trường hợp này đều có hình ảnh hơi tự do trên XQ, nhưng ở các thể lâm sàng hoàn toàn khác nhau.

–Thủng tạng rỗng (Bowel perforation) là một cấp cứu ngoại khoa. Do đó tất cả sinh viên y khoa và bác sĩ nên làm quen với hình ảnh hơi tự do trên XQ ở những BN có cơn đau bụng cấp, để có thể chẩn đoán kịp thời nhầm giảm thiểu biến chứng.

2. Các dấu chứng thủng tạng rỗng trên XQ

a.Trên XQ ngực thẳng: có hình ảnh liềm hơi dưới hoành

-BN đau bụng cấp nên được làm XQ ngực thẳng và XQ bụng nằm. Trước khi chụp XQ, BN nên ngồi thẳng 10-20 phút để hơi tự do trong ổ bụng bay lên, tập trung dưới vòm hoành, tạo thành hình ảnh liềm hơi dưới hoành. Chỉ cần có khoảng 1ml hơi trong khoang bụng thì đã có thể thấy hình ảnh liềm hơi dưới hoành trên XQ

BN này có một lượng lớn hơi tự do dưới cơ hoành, Lượng hơi này chia ra phân bố ở phần vòm hoành bên phải ( là vị trí của gan phải) và phần vòm hoành bên trái (là vị trí của góc đại tràng trái).

Nếu trên lâm sàng nghi ngờ có thủng tạng rỗng thì nhiệm vụ của bác sĩ phải quan sát kĩ càng hình ảnh XQ. Ví dụ như ở BN này, chỉ có một liềm hơi mỏng ở dưới hoành bên phải, nếu không quan sát cẩn thận rất dễ bỏ sót dấu chứng quan trọng này

b.Trên XQ bụng nằm:

-Tuy XQ ngực thẳng là một xét nghiệm hình ảnh khá nhạy với các trường hợp thủng tạng rỗng. Nhưng XQ bụng nằm cũng sẽ cung cấp một số dấu hiệu hữu ích để phát hiện hơi tự do trong ổ bụng

Rigler’s sign( hay Double wall sign) là sự xuất hiện của khí ở cả hai bên thành ruột. Do đó trên XQ, chúng ta sẽ thấy rõ cả thành trong và thành ngoài của ruột

Bình thường, chỉ thấy rõ thành trong của ruột
Nhưng khi có thủng tạng rỗng sẽ thấy rõ cả hai thành của ruột

Hơi tự do chen giữa các đoạn ruột, hình thành hình ảnh các góc và các tam giác(*)

Football sign:

Một lượng lớn hơi tự do trong ổ bụng tạo thành một vùng đen rộng lớn. Trên XQ ta có football sign

Rìa của gan (Liver Edge)

Do có khí ở bên trong khoang bụng. Nên trên XQ có thể thấy rõ rìa ngoài của các tạng đặc và những cấu trúc như là rìa gan, dây chằng liềm.

3.Các hình ảnh dễ nhầm lẫn với hơi tự do trong ổ bụng:

a.Bóng hơi dạ dày

-Hình ảnh bóng hơi dạ dày không nên bị nhầm lẫn với hình ảnh hơi tự do trong khoang bụng

-Bóng hơi dạ dày tạo thành một hình ảnh dạng tròn hoặc dạng trứng ở dưới vòm hoành trái. Bởi vì thành của dạ dày dày, nên sẽ có một đường dày phân cách hơi trong dạ dày và khí trong phổi

Hình ảnh bóng hơi dạ dày trên XQ ngực thẳng có các đặc điểm sau:
+Dạng tròn/ dạng trứng
+Có thành dày ở trên
+Có mức nước hơi

b.Hiện tượng Chilaiditi (Chilaiditi’s phenomenon)

Ở những BN có gan nhỏ (xơ gan) hoặc cơ hoành dẹt do phổi giãn quá mức (khí phế thủng) , tạo thành một khoảng trống ở phần bụng dưới, trên gan. Khoảng trống đó có thể bị lắp đầy bởi ruột. Nếu ruột chứa nhiều khí, sẽ tạo thành hình ảnh dễ nhầm lẫn với hơi tự do dưới cơ hoành.

c.Giả Rigler’s sign: Nên cẩn thận để tránh nhầm lẫn dấu Rigler với 2 đoạn ruột nằm ngay sát nhau

Hơi nằm 2 bên của thành ruột được chứa trong trong 2 đoạn ruột nằm ngay sát nhau
Hình ảnh giả Rigler’s sign : Không có hình ảnh các góc hoặc tam giác do khí len lỏi vào giữa các đoạn ruột

d. Giả Football sign: không nhầm lẫn bụng dày mỡ với hơi tự do trong ổ bụng 

Nguồn: Trang thực tập Ngoại

Read More

X - Quang

X - Quang

Tài liệu X quang hiện nay cũng khá phổ biến nhưng chưa có tài liệu nào có đủ hình ảnh minh họa giúp ta dễ hiểu và case LS giúp ta thực hành đọc X quang
Sau đây mình xin share 1 vài tài liệu cô đọng nhất cho mọi người dễ lựa chọn

1. Giáo trình CDHA Y Hà Nội

 http://www.oni.vn/n52uy
2. Video BG 

do các thầy bộ môn CDHA YHN trực tiếp ghi âm ( cái này rất HAY) 

http://www.oni.vn/3NcNq
3. Atlas X Quang 

 http://www.oni.vn/sg6TN
4. 100 case LS - Xquang có giải thích chi tiết 

 http://www.oni.vn/J78U8

Read More